Приложение № 4
к Порядку предоставления сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости
(в ред. Приказа Минэкономразвития России
от 22.11.2016 № 738)
ФОРМА ЗАПРОСА
о предоставлении сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости, о территории кадастрового квартала, о зоне с особыми
условиями использования территорий, территориальной зоне, территории
объекта культурного наследия, территории опережающего социально-экономического развития, зоне территориального развития в Российской
Федерации, об игорной зоне, о лесничестве, лесопарке, об особо охраняемой природной территории, особой экономической зоне, охотничьем угодье,
об административно-территориальном делении, о береговой линии
(границе водного объекта), проекте межевания территории
Лист №			Всего листов			
						
	1. Запрос о предоставлении сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости 1
		2 2	2.1. регистрационный №			
				2.2. количество листов запроса			
				2.3. количество прилагаемых документов		/	
				листов в них			
	(полное наименование органа регистрации прав или многофункционального центра)			2.4. Ф.И.О., подпись			
				2.5. дата “		”				г.	
					
1.1	Прошу предоставить сведения:	
		о зоне, территории, о береговой линии (границе водного объекта), лесничестве, лесопарке, охотничьем угодье, проекте межевания территории 3:	
			территории кадастрового квартала с №		4	
						
			территории в пределах кадастрового квартала с №		,	
			ограниченной		4	
				(указываются ориентиры территории в пределах кадастрового квартала)		
						
				индивидуальное обозначение территориальной зоны, зоны с особыми условиями использования территории, территории объекта культурного наследия, территории опережающего социально-экономического развития, зоны территориального развития в Российской Федерации, игорной зоны, лесничества, лесопарка, особо охраняемой природной территории, особой экономической зоны, охотничьего угодья		
						
				наименование органа государственной власти или органа местного самоуправления, принявшего решение
об установлении зоны, границы территории, границы лесничества, лесопарка, охотничьего угодья,
береговой линии (границы водного объекта), утверждении проекта межевания территории		
						
				реквизиты решения об установлении зоны, границы территории, границы лесничества, лесопарка, охотничьего угодья, береговой линии (границы водного объекта), утверждении проекта межевания территории		
						
				реестровый номер границы зоны, территории, границы лесничества, лесопарка, охотничьего угодья, береговой линии (границы водного объекта) или учетный номер утвержденного проекта межевания территории		

Лист №			Всего листов			
						
		о границах 5:	
				6	
			указываются названия субъектов (субъекта) Российской Федерации		
				7	
			указывается название муниципального образования субъекта Российской Федерации		
				8	
			указывается название населенного пункта субъекта Российской Федерации		
					
			реестровый номер границы субъекта Российской Федерации, границы муниципального образования субъекта Российской Федерации, границы населенного пункта субъекта Российской Федерации		
					
			реквизиты правового акта об утверждении, изменении границы субъекта Российской Федерации, границы муниципального образования субъекта Российской Федерации, границы населенного пункта субъекта Российской Федерации		
	в виде 9:	
		кадастрового плана территории	
		выписки о зоне с особыми условиями использования территорий, территориальной зоне, территории объекта культурного наследия, территории опережающего социально-экономического развития, зоне территориального развития в Российской Федерации, игорной зоне, лесничестве, лесопарке, особо охраняемой природной территории, особой экономической зоне, охотничьем угодье, береговой линии (границе водного объекта), проекте межевания территории	
		выписки о границе между субъектами Российской Федерации, границе муниципального образования и границе населенного пункта	
1.2	Форма предоставления сведений:	
		в виде бумажного документа		в виде электронного документа	
1.3	Способ получения сведений из Единого государственного реестра недвижимости	
		В органе регистрации прав или многофункциональном центре 10	

		Почтовым отправлением по адресу:			

		Посредством отправки электронного документа с использованием веб-сервисов 11	
		По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:	

3	Сведения о заявителе (физическом лице, арбитражном управляющем, нотариусе, судебном приставе-исполнителе)12:	
	фамилия, имя, отчество 13			
	документ, удостоверяющий личность,		, серия		№		,	
	дата выдачи	“		”				г., кем выдан документ, удостоверяющий	
	личность,			
	СНИЛС 14			
	Адрес места жительства или места пребывания:			

	почтовый адрес:			
				
	Телефон 15:		адрес электронной почты:15			

Лист №			Всего листов			
						
4	Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления, ином органе):	
	полное наименование			
				
	ОГРН 16		ИНН 16			
	КПП			
	дата государственной регистрации 16	“		”				г.		
	страна регистрации (инкорпорации), код иностранной организации (КИО)17			
				
	дата и номер регистрации 17	“		”				г.			
											
	почтовый адрес:			
				
	Телефон 15:		адрес электронной почты:15			
						
5	Сведения о представителе заявителя	
	фамилия, имя, отчество 13			
	документ, удостоверяющий личность,		серия		№		,	
	дата выдачи	“		”				г., кем выдан документ, удостоверяющий	
	личность,			
	СНИЛС 14			
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя:			
				
	адрес места жительства или места пребывания:			

	почтовый адрес:			
				
	Телефон 15:		адрес электронной почты:15			
						
6	Документы, прилагаемые к запросу 18:	

			
7	Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне	
	государственной услуги по телефону: +	(		)		19		
		
8	Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав, в целях предоставления государственной услуги.	

Лист №			Всего листов			
						
9	Подпись и иная информация:
Настоящим подтверждаю:
сведения, включенные в запрос, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны;
документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения;
заявитель обладает правом на безвозмездное предоставление сведений в соответствии с частью 1 статьи 63 Федерального закона от 13 июля 1997 г. № 218-ФЗ “О государственной регистрации недвижимости”, иным федеральным законом 20:		
				
		(основание запроса сведений, в том числе наименование государственной или муниципальной услуги или базового государственного информационного ресурса)		
	номер (идентификатор) услуги в реестре государственных услуг или в реестре муниципальных
		
	услуг 21			
	положение нормативного правового акта 22:			
				
	срок ожидаемого ответа на запрос 23:			
			
	реквизиты решения руководителя федерального государственного органа, определенного Президентом Российской Федерации, которым уполномочено должностное лицо такого органа 24

			
				
		(должность, включая полное наименование органа, реквизиты документа, подтверждающего наделение нотариуса полномочиями)		
			25										
		(подпись)	м.п.	(инициалы, фамилия)	дата “		”				г.		
			
10	Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую 26:	
						
		(подпись)	м.п.	(инициалы, фамилия)		
			дата “		”				г.		
		(ИНН нотариуса)									
11	Отметка принявшего запрос специалиста 27 (или заполняется автоматически при представлении запроса)	
								
		(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)		
12	ПРИМЕЧАНИЕ 28:		

				

1 Указывается наименование органа регистрации прав в винительном падеже с предлогом “в”. Если запрос представляется лично в подведомственное федеральному органу исполнительной власти, уполномоченному в области государственного кадастрового учета, государственной регистрации прав, ведения Единого государственного реестра недвижимости (далее – ЕГРН) и предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН (далее – уполномоченный орган), государственное учреждение, наделенное решением такого уполномоченного органа полномочиями по приему запросов о предоставлении сведений, содержащихся в ЕГРН (далее – запрос), указывается наименование действующего на территории кадастрового округа, в котором расположено указанное государственное учреждение, территориального органа уполномоченного органа, который должен рассмотреть запрос и подготовить соответствующий документ, в виде которого предоставляются сведения.
Если запрос представляется в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее – многофункциональный центр), указывается многофункциональный центр, в который подается запрос.
2 Реквизит 2 запроса заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса, или автоматически при представлении запроса.
3 Заполняется в случае запроса о представлении сведений о территории кадастрового квартала (или территории в пределах кадастрового квартала), территориальной зоне, зоне с особыми условиями использования территории, территории объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, территории опережающего социально-экономического развития, зоне территориального развития в Российской Федерации, об игорной зоне, о лесничестве, лесопарке, об особо охраняемой природной территории, особой экономической зоне, охотничьем угодье (далее – зона, территория), о береговой линии (границе водного объекта), проекте межевания территории.
4 Заполняются при запросе сведений о территории кадастрового квартала или территории в пределах кадастрового квартала соответственно.
5 Заполняется в случае запроса о представлении сведений о границе между субъектами Российской Федерации, границе муниципального образования и границе населенного пункта.
6 Указываются названия смежных субъектов Российской Федерации, о границе между которыми представляется запрос, или название субъекта Российской Федерации, о границе которого представляется запрос.
7 Указывается название муниципального образования вместе с названием субъекта Российской Федерации, в котором расположено данное муниципальное образование.
8 Указывается название населенного пункта субъекта Российской Федерации вместе с названием муниципального образования и названием субъекта Российской Федерации, в котором расположен соответствующий населенный пункт.
9 Указывается один вид документа, установленный в соответствии с частью 6 статьи 62 Федерального закона от 13 июля 2015 г. № 218-ФЗ “О государственной регистрации недвижимости” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 29, ст. 4344; 2016, № 1, ст. 51; № 18, ст. 2495; № 23, ст. 3296; № 26, ст. 3890; № 27, ст. 4198; № 27, ст. 4198, 4237, 4248, 4284, 4287, 4294) (далее – Закон).
10 Указывается наименование органа регистрации прав, в который заявителем подан запрос при личном обращении, посредством почтового отправления или в электронной форме. Если запрос при личном обращении подан в государственное бюджетное учреждение, наделенное решением уполномоченного органа полномочиями по приему запросов и выдаче документов, в виде которых предоставляются сведения, указывается учреждение по месту подачи документов.
Если запрос представлен в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр, указывается многофункциональный центр, в который подан запрос.
11 Способ предоставления сведений в виде электронного документа, который направляется органом регистрации прав заявителю посредством отправки электронного документа с использованием веб-сервисов, может быть выбран в случае представления запроса в электронной форме с использованием веб-сервисов.
12 Заявитель – нотариус заполняет графы: “Фамилия, имя, отчество”, “СНИЛС”, “Телефон”, “Почтовый адрес”, “Адрес электронной почты”,  заявитель – судебный пристав-исполнитель заполняет графы: “Фамилия, имя, отчество”, “Телефон”, “Почтовый адрес”, “Адрес электронной почты”.
13 Отчество заполняется при наличии.
14 Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии указывается лицом, на которое законодательством Российской Федерации распространяется обязательное пенсионное страхование.
15 При направлении запроса в электронной форме, а также посредством почтового отправления (если оплата осуществляется после направления запроса в орган регистрации прав) указание телефонного номера (абонентского номера устройства подвижной радиотелефонной связи) и адреса электронной почты обязательно.
При указании на получение выписки в виде электронного документа указание адреса электронной почты обязательно.
16 Заполняется российским юридическим лицом, органом государственной власти, органом местного самоуправления, иным органом.
17 Заполняется иностранным юридическим лицом.
18 Указываются наименование и реквизиты документов, прилагаемых к запросу, в том числе:
платежного документа за предоставление сведений (если предоставление такого документа предусмотрено Порядком предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН);
документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя.
19 Опрос проводится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2012 г. № 1284 “Об оценке гражданами эффективности деятельности руководителей территориальных органов федеральных органов исполнительной власти (их структурных подразделений) и территориальных органов государственных внебюджетных фондов (их региональных отделений) с учетом качества предоставления ими государственных услуг, а также о применении результатов указанной оценки как основания для принятия решений о досрочном прекращении исполнения соответствующими руководителями своих должностных обязанностей” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 51, ст. 7219; 2015, № 11, ст. 1603). Участие в опросе является добровольным. Отправка ответных коротких текстовых сообщений (SMS) является бесплатной.
20 Заполняется заявителями, указанными в части 1 статьи 63 Закона, ином федеральном законе, в случаях, предусмотренных Порядком предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН, а также органом, предоставляющим государственную или муниципальную услугу, государственным внебюджетным фондом, его территориальным органом, подведомственной государственному органу или органу местного самоуправления организацией, многофункциональным центром, участвующим в предоставлении государственных или муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ “Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 31, ст. 4179; 2011, № 15, ст. 2038; № 27, ст. 3873, 3880; № 29, ст. 4291; № 30, ст. 4587; № 49, ст. 7061; 2012, № 31, ст. 4322; 2013, № 14, ст. 1651; № 27, ст. 3477, 3480; № 30, ст. 4084; № 51, ст. 6679; № 52, ст. 6961, 7009; 2014, № 26, ст. 3366; № 30, ст. 4264; 2015, № 1, ст. 67, 72; № 10, ст. 1393, № 29, ст. 4342, 4376; 2016, № 7, ст. 916; № 27, ст. 4293) (далее – Закон № 210), и многофункциональным центром в случаях, когда заявителем выступает многофункциональный центр на основании межведомственных запросов в целях предоставления государственных или муниципальных услуг и (или) ведения базовых государственных информационных ресурсов в целях предоставления государственных или муниципальных услуг.
21 Заполняется в случае представления запроса органом, предоставляющим государственную или муниципальную услугу, государственным внебюджетным фондом, его территориальным органом, подведомственной государственному органу или органу местного самоуправления организацией, участвующей в предоставлении государственных или муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 Закон № 210, и многофункциональным центром в случаях, когда заявителем выступает многофункциональный центр на основании межведомственных запросов, в целях предоставления государственных или муниципальных услуг и (или) ведения базовых государственных информационных ресурсов, за исключением случаев подачи указанных в настоящем абзаце запросов в электронной форме с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия.
22 Указываются реквизиты и положения (абзац, подпункт, пункт, часть, статья и т.п.) нормативного правового акта, которым установлено представление документа и (или) информации, необходимых для предоставления государственной или муниципальной услуги и (или) ведения базовых государственных информационных ресурсов в целях предоставления государственных или муниципальных услуг.
23 Указывается срок ожидаемого ответа на запрос, представленный органом, предоставляющим государственную или муниципальную услугу, государственным внебюджетным фондом, его территориальным органом, подведомственной государственному органу или органу местного самоуправления организацией, участвующей в предоставлении государственных или муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 Закона № 210, многофункциональным центром в случаях, когда заявителем выступает многофункциональный центр, на основании межведомственных запросов, в целях предоставления государственных или муниципальных услуг и (или) ведения базовых государственных информационных ресурсов в целях предоставления государственных или муниципальных услуг.
24 Заполняется должностными лицами федеральных государственных органов, перечень которых определяется Президентом Российской Федерации, уполномоченными решениями руководителей данных органов, если соответствующие сведения необходимы для осуществления полномочий данных органов в установленной сфере деятельности, в том числе для предоставления государственных или муниципальных услуг.
25 Печать соответствующего органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, государственного внебюджетного фонда, его территориального органа, нотариуса ставится в случаях, предусмотренных Порядком предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН, на запрос, представляемый в виде бумажного документа заявителем, указанным в части 13 статьи 62, части 1 статьи 63 Закона, ином федеральном законе.
26 Заполняется нотариусом в случаях, когда подлинность подписи заявителя (его представителя) в соответствии с Порядком предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН, должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке. Если в поселении или расположенном на межселенной территории населенном пункте нет нотариуса, засвидетельствовать подлинность подписи имеют право соответственно глава местной администрации поселения и специально уполномоченное должностное лицо местного самоуправления поселения или глава местной администрации муниципального района и специально уполномоченное должностное лицо местного самоуправления муниципального района.
Заполняется работником многофункционального центра в случаях, когда запрос представляется заявителем в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр.
27 Заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса, в случаях, предусмотренных Порядком предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН.
28 Заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса, при наличии дополнительной информации.
Примечание.
Запрос в орган регистрации прав может быть представлен одним из способов, предусмотренных Порядком предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН. Если запрос в случае, предусмотренном Порядком предоставления сведений, содержащихся в ЕГРН, представляется в орган регистрации прав или многофункциональный центр при личном обращении, либо посредством почтового отправления, то такой запрос заполняется заявителем самостоятельно на бумажном носителе, напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак:
“√”			
Запрос на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. При недостатке места на одном листе для размещения реквизитов запрос может оформляться на двух и более листах. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также указывается общее количество листов, содержащихся в запросе.
При оформлении запроса заявителем или по его просьбе специалистом органа регистрации прав либо многофункционального центра с использованием компьютерной техники могут быть заполнены строки (элементы реквизита), имеющие отношение к конкретному запросу. В этом случае строки, не подлежащие заполнению, из формы запроса исключаются, кроме реквизита 2 (отметки о регистрации запроса). При этом нумерация граф сохраняется.
Для заполнения запроса заявителем лично (от руки) органом регистрации прав могут быть сформированы на основе настоящей формы запроса разные бланки запросов (в зависимости от вида запрашиваемой информации, объекта недвижимости, заявителей) путем выборки конкретных строк из настоящей формы запроса для размещения их (бланков) в доступных для заявителей местах. При этом нумерация граф в таких бланках сохраняется.
Запрос оформляется в отношении территории одного кадастрового квартала (территории в пределах квартала), либо одной зоны, территории, береговой линии (границы водного объекта), проекта межевания территории.